云南省烟草公司西双版纳州公司补充医疗保险服务采购项目-2027年至2029年-更正公告

表一：在岗和内退人员风险型保险项目

序号

保障项目

保障内容

1

住院治疗
医疗费用

员工属于基本医疗保险和大病补充医疗保险报销范围内的合理住院医疗费用中扣除基本医疗保险和大病补充医疗保险及互助医疗支付费用后（不包括全自费部分）剩余部分按90%给付，全年累计最高给付金额10万元（承担既往症的，不承担全自费部分保险责任）。

2

住院津贴

参保员工在保险有效期内，因遭受疾病住院治疗的，按照实际住院天数赔付住院津贴保险金，每天赔付金额100元，全年累计最高赔付180天。

3

重度疾病确诊赔付

参保员工在保险有效期内，经医院确诊初次罹患不少于100种重大疾病的，一次性给付重大疾病保险金20万元，保险责任终止。

轻度疾病确诊赔付

在保险有效期间内，****医院确诊初次罹患不少于50种轻度疾病的，保险服务投标人一次性给付重大疾病保险金6万元，保险责任终止。

4

重大疾病

住院医疗

在保险有效期内，员工因罹患重大疾病（含重度疾病和轻度疾病）住院治疗的，在获得基本医疗保险、互助医疗、商业补充医疗保险补助或已超基本医疗保险限额后仍需个人支付的费用，按90%的比例赔付，全年累计最高赔付10万元。

5

重大疾病住院津贴

参保员工在保险有效期内，因罹患重大疾病（含重度疾病和轻度疾病）住院治疗的，按照实际住院天数赔付住院津贴保险金，每天赔付金额200元，全年累计最高赔付180天。

表二：退休人员风险型保险项目

序号

保障项目

保障内容

1

住院治疗
医疗费用

员工属于基本医疗保险和大病补充医疗保险报销范围内的合理住院医疗费用中扣除基本医疗保险和大病补充医疗保险及互助医疗支付费用后（不包括全自费部分）剩余部分按90%给付，全年累计最高给付金额10万元（承担既往症的，承担两特病责任，不承担全自费部分保险责任）。

2

重大疾病住院津贴

参保员工在保险有效期内，因罹患重大疾病（含重度疾病和轻度疾病）住院治疗的，按照实际住院天数赔付住院津贴保险金，每天赔付金额200元，全年累计最高赔付180天。

表三：补充医疗保险基金委托管理健**障项目

序号

保障项目

保障内容

1

门诊、急诊医疗保障

员工因罹患疾病或遭受意外事故需门诊治疗所发生的合理医疗费用（包含乙类个人自付及全自费部分），按零免赔额、100%比例赔付。按年龄段划分具体保障额度。

****药店购药费用补助

****药店购药产生的合理费用（包含乙类个人自付及全自费部分），按零免赔额，100%比例给付。全年最高赔付分年龄段医疗保障额度的50%（退休人员除外）。

2

住院医疗费用补助

员工发生符合规定的住院医疗费用及特殊门诊费用，经过社会医疗保险、商业补充医疗保险理赔后仍需个人支付的费用（包含乙类个人自付及全自费部分）或未经过第三方支付需个人全部承担的费用，在被保险人住院医疗费用补助年额度内100%给付。

3

医疗困难补助

企业员工在享受基本医疗保险和补充医疗保险补助后，若一个年度中扣除实际负担的医疗费用，个人年度可支配收入低于当地当年社会平均工资（平均基本养老保险）的，由本人提出申请并提供相关材料，经单位审核后给予5000-20000 元医疗困难补助。

4

“特殊疾病”“特殊慢性疾病”门诊费用补助

患“特殊疾病”“特殊慢性疾病”的，若一年内个人承担门诊医疗费超出医保个人账户全年额度、医保补助额度及补充医疗保险门急诊报销额度总和的，按约定的比例90%给予补助。

5

体检费用（含妇检费用）

按照本单位确定的体检（妇检）项目及收费标准支付，每一年度应组织一次体检（妇检）。退休人员常住地不在单位驻地的，可在退休人员****医疗机构体检（妇检）。

6

特定疾病靶向药医疗

在保险有效期内，被保****医院确诊初次罹患特定疾病，经专科医生诊断需要使用靶向药治疗的，对其支出的用于治疗所罹患的特定疾病的靶向药（须在保险协议约定的靶向药目录范围内）的费用，无免赔，按照90%比例给付特定靶向药医疗保险金。

7

住院手术医疗保障

在保险有效期内，员工因遭受意外事故或因疾病，经医院确诊且施行手术的，按所施行手术等级标准给付手术医疗保险费。

8

经批准的其他医疗费用

除以上保障项目以外特殊情况发生的医疗费用，采取“一事一议”的方式处理。

表一：在岗和内退人员风险型保险项目

序号

保障项目

保障内容

1

住院治疗
医疗费用

员工属于基本医疗保险和大病补充医疗保险报销范围内的合理住院医疗费用中扣除基本医疗保险和大病补充医疗保险及互助医疗支付费用后（不包括全自费部分）剩余部分按90%给付，全年累计最高给付金额10万元（该责任承担既往症，不承担全自费部分保险责任，无等待期）。

2

住院津贴

参保员工在保险有效期内，因遭受疾病住院治疗的，按照实际住院天数赔付住院津贴保险金，每天赔付金额100元，全年累计最高赔付180天。（该责任承担既往症，无等待期）。

3

重度疾病确诊赔付

参保员工在保险有效期内，经医院确诊初次罹患重大疾病（投标人根据自身保险产品进行投标，病种数不得低于100种）的，一次性给付重大疾病保险金20万元，保险责任终止。（该责任承担既往症，无等待期）。

轻度疾病确诊赔付

参保员工在保险有效期内，经医院确诊初次罹患轻度疾病（投标人根据自身保险产品进行投标，病种数不得低于50种）的，一次性给付重大疾病保险金6万元，保险责任终止。（该责任承担既往症，无等待期）。

4

重大疾病

住院医疗

在保险有效期内，员工因罹患重大疾病（含重度疾病和轻度疾病）住院治疗的，在获得基本医疗保险、互助医疗、商业补充医疗保险补助或已超基本医疗保险限额后仍需个人支付的费用，按90%的比例赔付，全年累计最高赔付10万元。（该责任承担既往症，无等待期）。

5

重大疾病住院津贴

参保员工在保险有效期内，因罹患重大疾病（含重度疾病和轻度疾病）住院治疗的，按照实际住院天数赔付住院津贴保险金，每天赔付金额200元，全年累计最高赔付180天。（该责任承担既往症，无等待期）。

表二：退休人员风险型保险项目

序号

保障项目

保障内容

1

住院治疗
医疗费用

员工属于基本医疗保险和大病补充医疗保险报销范围内的合理住院医疗费用中扣除基本医疗保险和大病补充医疗保险及互助医疗支付费用后（不包括全自费部分）剩余部分按90%给付，全年累计最高给付金额10万元（该责任承担既往症，承担两特病责任，不承担全自费部分保险责任，无等待期）。

2

重大疾病住院津贴

参保员工在保险有效期内，因罹患重大疾病（含重度疾病和轻度疾病）住院治疗的，按照实际住院天数赔付住院津贴保险金，每天赔付金额200元，全年累计最高赔付180天。（该责任承担既往症，无等待期）。

表三：补充医疗保险基金委托管理健**障项目

序号

保障项目

保障内容

1

门诊、急诊医疗保障

员工因罹患疾病或遭受意外事故需门诊治疗所发生的合理医疗费用（包含乙类个人自付及全自费部分），按零免赔额、100%比例赔付。按年龄段划分具体保障额度。

****药店购药费用补助

****药店购药产生的合理费用（包含乙类个人自付及全自费部分），按零免赔额，100%比例给付。全年最高赔付分年龄段医疗保障额度的50%（退休人员除外）。

2

住院医疗费用补助

员工发生符合规定的住院医疗费用及特殊门诊费用，经过社会医疗保险、商业补充医疗保险理赔后仍需个人支付的费用（包含乙类个人自付及全自费部分）或未经过第三方支付需个人全部承担的费用，在被保险人住院医疗费用补助年额度内100%给付。

3

医疗困难补助

企业员工在享受基本医疗保险和补充医疗保险补助后，若一个年度中扣除实际负担的医疗费用，个人年度可支配收入低于当地当年社会平均工资（平均基本养老保险）的，由本人提出申请并提供相关材料，经单位审核后给予5000-20000 元医疗困难补助。

4

“特殊疾病”“特殊慢性疾病”门诊费用补助

患“特殊疾病”“特殊慢性疾病”的，若一年内个人承担门诊医疗费超出医保个人账户全年额度、医保补助额度及补充医疗保险门急诊报销额度总和的，按约定的比例90%给予补助。

5

体检费用（含妇检费用）

按照本单位确定的体检（妇检）项目及收费标准支付，每一年度应组织一次体检（妇检）。退休人员常住地不在单位驻地的，可在退休人员****医疗机构体检（妇检）。

6

特定疾病靶向药医疗

在保险有效期内，被保****医院确诊初次罹患特定疾病，经专科医生诊断需要使用靶向药治疗的，对其支出的用于治疗所罹患的特定疾病的靶向药（须在保险协议约定的靶向药目录范围内）的费用，无免赔，按照90%比例给付特定靶向药医疗保险金。

7

住院手术医疗保障

在保险有效期内，员工因遭受意外事故或因疾病，经医院确诊且施行手术的，按所施行手术等级标准给付手术医疗保险费。

8

经批准的其他医疗费用

除以上保障项目以外特殊情况发生的医疗费用，采取“一事一议”的方式处理。